in Uncategorized

Fact of Clopidrogel

เอนทรี่ที่แล้วเขียนตามความรู้สึก และความคิดเห็นเป็นส่วนใหญ่ เอนทรี่นี้เลยอยากเขียนโดยอิงข้อเท็จจริงบ้าง โดยผมจะเริ่มจากยา Clopidrogel ก่อนครับ

Clopidrogel เป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่อยู่ในกลุ่ม ยาต้านการเกาะกันของเกร็ดเลือด โดยยาในกลุ่มนี้ ที่พวกเราทุกคนคุ้นเคยกันดีก็คือ Aspirin นั่นเอง (จาก Wikipedia)

ข้อบ่งใช้ของยาตัวนี้ (จาก เอกสารกำกับยา) คือ ลดการเกิด atherothrombotic events เช่น สมองขาดเลือด และ กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด ในผู้ป่วยต่อไปนี้

  • ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็น โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง โรคของหลอดเลือดส่วนปลาย
  • ผู้ป่วยที่พึ่งมีอาการของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันทั้งแบบ ST และ non-ST elevate

ซึ่ง Aspirin เองก็สามารถใช้ในข้อบ่งใช้เหล่านี้ได้เช่นเดียวกัน โดยไกด์ไลน์หรือแนวทางการรักษาที่เป็นที่ยอมรับ และใช้กันเป็นสากลคือ ไกด์ไลน์ของสมาคมแพทย์โรคหัวใจของอเมริกาได้แนะนำให้ใช้ Aspirin เป็นยาตัวแรกสำหรับข้อบ่งใช้เหล่านี้ และแนะนำให้ใช้ Clopidrogel แทนในกรณีที่ผู้ป่วยเคยเป็นแผลในกระเพาะอาหาร เพราะ Aspirin มีกลไกหนึ่งที่ยับยั้งการสร้าง prostaglandin E ที่เป็นสารกระตุ้นการหลั่งสารมาเคลือบกระเพาะอาหาร ทำให้กระเพาะอาหารง่ายต่อการเกิดแผล ซึ่ง Clopidrogel ไม่ได้มีกลไกนี้ ทำให้ลดความเสี่ยงของการเกิดแผลในกระเพาะอาหารได้

แต่ก็ได้มีการศึกษาเปรียบเทียบการใช้ Clopidrogel กับการใช้ Aspirin ร่วมกับ ยาลดการหลั่งกรดในกลุ่ม PPI (เป็นกลุ่มยาลดการหลั่งกรด ที่มีประสิทธิภาพดีในปัจจุบัน) ในผู้ป่วยที่มีประวัติเกิดแผลในกระเพาะอาหารเนื่องจาก Aspirin พบว่าผู้ป่วยที่ได้รับ Clopidrogel กลับมีอุบัติการของการการเกิดแผลในกระเพาะอาหารซ้ำ มากกว่าผู้ป่วยที่ได้รับ Aspirin ร่วมกับ ยาลดการหลั่งกรดในกลุ่ม PPI อย่างมีนัยสำคัญทางสถิติ (difference, 7.9 percentage points; 95 percent confidence interval for the difference, 3.4 to 12.4; P=0.001) (Chan et al., 2005)

ส่วนอีกกรณีหนึ่งที่อาจจะต้องใช้ Clopidrogel แทนคือ ผู้ป่วยเกิดการดื้อต่อ Aspirin ทำให้ไม่ได้ผลในการป้องกัน Cardiovascular events ซึ่งในงานวิจัยของต่างประเทศพบว่ามีผู้ป่วยที่ดื้อต่อ Aspirin กว่า 25% (Hoven et al., 2007) ส่วนในไทยยังไม่มีการศึกษาถึงเรื่องนี้ ทำให้ไม่ทราบว่าตัวเลขของผู้ป่วยในไทย จะเหมือนกับของต่างประเทศหรือไม่

จากข้อมูลเหล่านี้ จะเห็นว่ายา Clopidrogel ไม่ได้เป็นยาที่เหนือกว่า Aspirin และไม่ได้เป็นยาที่จำเป็นมากในการป้องกัน Cardiovascular events ของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ และโรคหลอดเลือดสมองทั่วไป เพราะฉะนั้นคุณลองคิดดู ว่ายานี้สมควรทำ CL จริงหรือ?

Facebook Comments

Comments are closed.